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“养了”29年的巨大甲状腺肿瘤,远比想象中更复杂

时间: 2020-04-23 点击数: 3147 字体: 发布来源:本站

“这下,老人终于可以舒舒服服地躺着睡回觉了”。看着逐渐好转的王奶奶,家人由衷感慨道。


29年“野蛮生长”   躺着睡觉成为奢望

2020年4月10日,82岁的王奶奶因颈部肿块疼痛、呼吸不畅就诊于西安大兴医院甲乳外科。

据家里人讲,老人的这个肿块已经有29年了,十多年前曾在一家三级医院做过检查,确诊为甲状腺结节,并做了部分切除术。可是近一个月以来,肿物复发不断增大,老人还出现了咳嗽、呼吸不畅等症状,甚至连睡觉都无法平躺,十分痛苦。辗转了多家医院,都因为肿物太大及病情复杂等原因没有得到治疗。

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甲乳外科主任李金茂教授接诊患者后,将她收住入院并进行了相关检查。经影像学及相关检查提示:该患者为局部晚期甲状腺癌,肿瘤巨大,临近的气管、食管等结构明显受到肿瘤挤压移位,气管管腔重度狭窄,导致其咳嗽、胸闷、呼吸急促。

面对这个棘手的甲状腺肿瘤,必须尽快手术切除!


“疯狂”的甲状腺肿瘤开出“大难题”

为何王奶奶之前都未能摘除这枚“疯狂的甲状腺肿瘤”?因为手术难!

单单是麻醉风险,就有三重关卡:

首先高龄,患者已经82岁,风险级别高于年轻人;其次合并极高危高血压,血管弹性差,给围术期的麻醉管理提出了极高要求;最后也是最关键的一点,困难气道。患者气管受压移位,有严重呼吸困难症状,气道变窄常规导管通过困难。如果进行常规麻醉诱导,极有可能造成患者急性窒息,具有生命危险。

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此外,肿瘤巨大,像一把钳子一样牢牢包裹住了食管、气管和右侧颈部血管,空间狭小,术中暴露比较困难。

为了保证手术万无一失,甲乳外科邀请呼吸科、麻醉科进行多轮会诊,反复讨论手术及治疗方案,多次与患者及家属耐心沟通,制订了保留患者自主呼吸的清醒气管插管方案,综合术前CT及各项检查选择了合适型号的气管导管。


再难分开的肿瘤也斗不过好医生

4月11日,手术正式开始。

术前,手术室建立心电监护,面罩高流量吸氧,建立氧储备;监测桡动脉血压,保证第一时间能调控血压。

麻醉科医生静脉给予少量镇静和镇痛药物,减轻患者紧张情绪的同时又不影响自主呼吸。随后对咽喉部进行充分表麻,轻柔地置入可视喉镜,顺利插入气管。

术中发现手术区域瘢痕粘连严重,肿瘤为多发巨大肿物相互融合而成,周围血运丰富,血管质脆,极易出血。李金茂主任凭借极大的耐心和精湛的手术技巧,对手术中的难关逐一击破,最终将肿瘤与周围重要的器官、血管分开,完整的从颈部掏出了体积约10cm×15cm的巨大的肿瘤组织。

李金茂主任回忆当时的手术过程,大呼了一口气,“粘连非常严重,在整个剥离过程,可以说是小心又小心,当时都让手术室下胃管,就是为了防止在剥离时伤到食管,我是摸着胃管,感知食管位置,再进行剥离。”

这些细节,也只是李金茂主任手术过程的一小部分。

术后,王奶奶生命体征平稳,经过医护人员专业精心的护理后,现恢复良好,各种因肿瘤压迫造成的痛苦已消失,手术的成功显著提升了患者的生活质量。

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李金茂主任提醒大家,甲状腺疾病的防范一定要遵循早筛查早诊断早治疗的原则。定期体检,提高认识。如果突然出现呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等症状,一定要引起重视。



来源:甲乳外科、手术室/党志梅

编写:宣传科/李晨光


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